メール注文コピー用

●お渡し方法とお支払い (□ 希望を残してください)
□ 発送(代引き)
□ 来店(現金のみ)
□ その他 (来店にて試乗・話だけ聞きたい)試乗は来店のみの対応になります

◇来店の場合 (リンクを確認して □ 希望を残してください)
□希望の採寸とお渡し方法 :①②③④
□来店希望日 :
 希望日曜日・又はダメな日をお知らせください (時間は11時または13時スタート) 


●車椅子の希望タイプ (必ずリンクを確認して □想定している方を残してください)
□2輪車
□4輪車


●質問 (なければ無記入で大丈夫です)
【                】

■ワンコ情報■
・犬の名前【    】
・犬種  【    】
・年齢  【   才】
・性別  □オス □メス
・体重  【今   ㎏と 参考にべスト体重   ㎏】

●車椅子が必要になった理由
【           】

●バランス・筋力
・補助道具 【ナシ / アリ
(後肢用ハーネス・ベスト型ハーネスなど)
・全体のバランス【    】
・前足の筋力  【    】必須

・後ろ足の筋力 【    】

●散歩について (意欲や筋力の確認)
・もともと動くのは好きか嫌いか 【 好き・嫌い 】
・散歩時間
 元気な頃 1日【  分/ 回 トータル 分 】

 現在   1日【  分/ 回 トータル 分 】
 ※カートで散歩の場合は地面に降りて歩く時間
 
・排泄【若いころと同じ/ 支えて踏ん張れる/ 気が付くとしている(本人の意欲アリ/ナシ)/圧迫・摘便
・食欲・おやつで誘惑が【できる・できない】 
・体形【細め / 普通 / 太め 【同犬種で小さめ / 普通 /大きめ 】

■飼い主様情報■
(メインでお世話をしている方)
・お名前 【    】

・電話番号【    】
 ※必須 メールが送れない場合にお電話します
 ※来店の場合は携帯番号 (天候の問題やこちらの緊急時に連絡します)
・郵便番号【    】
・住所  【    】
・メール 【    】
・SNS  【    】(ブログやインスタなど)

・メインで介助している方の
・年齢 【  才代】40代など
・飼い主様の筋力 【抱っこできる / 半身持てる /噛む・痛がるので無理】

飼い主様とメールの方が違う場合
・メールの方のお名前 【    】

・犬との距離【同居 / 確認が可能な距離 / 遠距離 】

■その他情報 下記は任意です
・ブログの掲載や写真の使用:OK/NG 
(記載がなければブログ載せません)

・わんうぉーくへの紹介者や検索ワード(        )

・希望のものだけ残してください
●製作は

【早】  基本的には先にやり取りしてから製作に入りますが、1日でも早くほしい場合は
    製作中にオプションなどぎりぎりで悩むものがあればわんうぉーくにおまかせ
    (タイヤの大きさなど製作中に 体重・動き・バランスなどから変更したいことが稀にあります)
【通常】 しっかり採寸確認などして気になることは確認して製作


●重量は
【軽】  重傷は少しでも1gでも軽く 小さくコンパクトにしたい 
【通常】 バランス重視で強度は保ちつつ、軽くできるところはする
強】  体重が重かったり、ハードに動くので強度優先

——————————–
★ 採寸来店の方は以下は記入ナシでも大丈夫です
■採寸 やり方はこちら→採寸のやり方
 ※ 発送の場合は必ずメジャーを当てた写真も送ってください
  写真と数字を確認して気になる部分を再度測っていただきます

①高さ   cm(前足のラインで地面~背中)
②体の長さ cm(胸前~お尻)
③幅    cm(体の一番太い部分)
④胸周り  cm(ハーネス用) 
⑤腹回り  cm(一番太い部分)
⑥股下   cm(後ろ足の股の付け根を持ち上げた高さ)
⑦胴の長さ cm(前足の後ろ~後ろ足の前)
⑧腿の幅  cm
⑨腹下の高さcm(4輪車は重要)


■標準装備  オプションは→
http://wanwalk123.sakura.ne.jp/wp/?page_id=66
・ハーネス1つ  【    】色・柄を1つ選んでください
・足袋1つ    【    】
A/B/C/Dの中から絵柄を1つ選んでください
・追加オプション 【    】